工伤死亡劳动仲裁申请书

时间:2017-05-25 编辑:许莹莹 手机版

  职工因工死亡后,其直系亲属依法享受工亡待遇。以下为您带来工伤死亡劳动仲裁申请书,欢迎浏览!

  工伤死亡劳动仲裁申请书(一)

  申 请 人一:黄XX,性别:女,民族:汉族,出生:19XX年9月21日, 身份证号:4418XXXXXXXXXXXXXX, 住所:广东省阳山县XX镇中心村委会庙XX村XX号。

  申 请 人一:邓XX,性别:男,民族:汉族,出生:19XX年8月21日, 身份证号:4418XXXXXXXXXXXXXX, 住所:广东省阳山县XX镇中心村委会庙XX村XX号。

  申 请 人一:梁XX,性别:女,民族:汉族,出生:19XX年10月25日, 身份证号:4402XXXXXXXXXXXXXX, 住所:广东省阳山县XX镇中心村委会庙XX村XX号。

  被申请人:佛山市XXXXXX橡塑厂

  地址:佛山市XX区XX路

  法定代表人:刘XX

  仲裁请求:

  1、请求裁决被申请人支付申请人支付一次性工亡补助金:26955元X20=539100元。

  2、请求裁决被申请人支付申请人丧葬补助金:3850元/月X6元=23100元。

  3、请求裁决被申请人支付申请人供养亲属抚恤金:3500元/月X12X10年X30%=126000元。

  以上合计:688200元

  事实与理由:

  邓坤是被申请人的生产工人,任硫化工。2011年9月19日晚上,邓坤一人在车间上夜班,次日凌晨4时许,邓坤被发现仰卧在一台硫化机上,头部被压扁,已死亡。

  2011年10月17日邓X的妻子黄X向南海人社局申请工伤认定,南海人社局于2011年12月15日作出佛南人社伤认(2011)09724号工伤认定,认为邓X死亡的情形不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条的规定,认定邓X死亡不属于工伤,黄X通过行政诉讼,佛山中级人民法院作出(2013)佛中法行终字第X号行政判决,判决撤销南海人社局所作的佛南人社伤认(2011)097X号工伤认定,由该局在法定期限内对本案工伤认定申请重新作出处理。南海人社局重新调查核实,该局于2013年4月3日作出佛南人社伤认(2013)018X号工伤认定,认定邓坤死亡属工伤。此后,申请人多次找被申请人协商赔偿事宜,被申请人未赔偿。

  申诉人为维护合法权益,依据相关法律法规,特提出申诉,请求贵委支持申诉人的全部仲裁请求。

  此致

  佛山市邓X区劳动争议仲裁委员会

  申请人:

  20XX年XX月XX日

  工伤死亡劳动仲裁申请书(二)

  申请人:毛XX,女,汉族,19XX年XX月XX日出生,住XX县XX镇XX村XXXX村,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXX。

  被申请人:XX市XX建筑有限公司,住所地XX市XX区XX镇XX村,联系电话:

  法定代表人:张XX

  仲裁请求:

  请求裁令被申请人给付申请人丧葬费、抚恤金、遗属生活补助费、医疗费等各项费用总计:166704元

  事实和理由:

  申请人毛XX系李X的妻子,李一、李二系李X的子女。李X,男,汉族,19XX年X月X日出生,2008年X月XX日因病医治无效死亡。李X,自19XX年8月份开始直至死亡都在被申请人单位工作,先后担任油化工、安全科长、办公室主任、项目经理等职,但被申请人一直没有为李X办理社会保险和交纳住房公积金。2007年1月份,李X在工作岗位上病发被送往医院治疗,被确诊为癌症,2008年5月12日因医治无效死亡。因被申请人没有给李X办理社会保险,无法报销医疗费,申请人也无法享受丧葬费、抚恤金等。

  综上,被申请人严重违反《劳动法》等相关法律规定,没有为李X办理社会保险,严重侵害了劳动者的合法利益。为维护申请人的合法权益,特依据《劳动仲裁调解法》相关规定诉之贵委,恳请贵委在查明事实的基础上裁如所请。(律师专业代写法律文书,接受法律咨询帮助你低成本完成诉讼,请咨询qq532737052)

  此致

  XX市XX区劳动仲裁委员会

  申请人:

  二0XX年XX月XX日

  给付清单

  1、医药费: 39400.42元

  2、丧葬费: 2000元

  3、抚恤金: 1913×8=15304元

  4、遗属生活补助费: 300×12×15=54000元

  5、养老保险: 36000元

  6、公积金: 20000元

  合计:166704元

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